Всё новое о паразитах — это хорошо забытое старое

Несмотря на давность издания (1962, Ленинград) учебника «Общая паразитология» В. А. Догеля, мы можем много полезного узнать из этой книги. Недаром говорят: «Всё новое — это хорошо забытое старое». А нам сейчас, в век паразитарных пандемий (распространение какой-либо инфекционной болезни на целые страны и материки, более широкое, чем эпидемии), пришедших на смену бактериально-вирусным эпидемиям, особенно важно возродить труды наших предшественников, чтобы «не изобретать заново велосипед». Только базируясь на всем лучшем из старого и используя новейшие достижения науки и техники, можно сделать настоящий прорыв в паразитологии, что позволит практической медицине перейти на профилактику и эффективное лечение современных якобы неизлечимых болезней, основа которых паразитарная: одноклеточные паразиты (трихомонады, токсоплазмы) и сопутствующие им многоклеточные паразиты, грибы, бактерии, риккетсии, вирусы.

Итак, слово «паразит» происходит от греческого: para — «около» + sitos — «питание». По мере развития наук, а именно в XVII веке, стала все более и более выясняться общность паразитов (как животных организмов) и свободноживущих животных. До этого времени паразитов выделяли в совершенно изолированную группу и самому их появлению придавали загадочный смысл, считая, что паразиты возникают в теле хозяина посредством самозарождения. С включением паразитов в общую систему животного царства потребовался пересмотр и более точное определение понятия паразита.

Паразит может быть хищником

Паразит всегда меньше и слабее животного-хозяина. Не будучи в состоянии одолеть последнего, он довольствуется тем, что питается его соками или твердыми составными частями, смотря по потребностям. Но в отношении равных себе и слабейших они ведут себя, как настоящие хищники. Считалось, что Entamoeba coli, Trichomonas - кишечные простейшие — поедают лишь кишечных бактерий или простейших. Однако паразит сам часто испытывает вредное влияние со стороны иммунитета хозяина: антитела, вырабатываемые хозяином, ограничивают жизнеспособность паразита, его плодовитость и т. д. Браун (1833) считал, что для паразитов характерен образ жизни, а не организация, что паразиты не систематическая группа, а биологическая, и не физиологическое понятие, а чисто экологическое. При паразитизме хозяин для паразита является не просто сожителем, а той внешней средой, которая в первую очередь определяет возможность существования и к которой всецело адаптирован паразит.

Свободно живущий организм непосредственно сталкивается и взаимодействует с абиотическими и биотическими факторами внешней среды окружающего биотопа. А отношения паразита со средой биотопа обычно опосредуются через организм хозяина. Паразит как бы перекладывает бремя регуляции отношений с внешней средой на организм хозяина, через него же получает и питание. Но это не значит, что паразиты не связаны с внешней средой. Они подвергаются в большей или меньшей степени влиянию факторов этой внешней среды.

Как писал Павловский (1934), в отношении паразитов приходится различать двоякую среду обитания: среду первого порядка - непосредственно место обитания, то есть организм хозяина, и среду второго порядка — условия, окружающие хозяина (среда биотопа).

Жизнь паразита, все его процессы и изменения, какие в нем происходят, в первую очередь, обусловлены и зависят от организма хозяина. Эта особенность, отличающая их от других организмов, является характерной и общей чертой всех истинных паразитов, что позволяет объединить их в естественную группу. Паразитизм развился в результате борьбы за пространство и борьбы за пищу. Паразиты - это такие организмы, которые используют другие живые организмы в качестве среды обитания и источника пищи, возлагая при этом (частично или полностью) на своих хозяев задачу регуляции своих взаимоотношений с окружающей внешней средой. Хегнер (1927) в свое время говорил: «Задача паразитологии состоит не в изучении паразита — это задача зоологии; равным образом и изучение вреда, приносимого паразитом хозяину, — это объект изучения медицины. Объектом изучения в паразитологии могут быть только взаимоотношения двух организмов — хозяина и паразита, то есть те изменения в них, которые развиваются как результат жизни одного из них в другом. Отношения между паразитом и хозяином, как биологическое явление, должны изучаться так же, как мы имеем обыкновение изучать отношения между свободноживущими организмами и их средой», то есть осуществлять экологический подход.

ЧЕЛОВЕК - ХОЗЯИН ПАРАЗИТОВ

Большой интерес для нас, желающих познать природу происхождения современных болезней, еще не познанную нынешней медициной, а по сути своей являющуюся паразитарно-инфекционной, представляет также «Учебник паразитологии человека», написанный выдающимся ученым, военврачом и академиком АМН СССР Е. Н. Павловским. Эта книга, изданная в Москве еще в 1951 году, сейчас дает нам возможность получить более широкое представление о паразитах. И это очень важно, поскольку не только явных своих врагов мы должны знать в лицо, но и тем более — скрытых биологических противников. Итак, восстанавливаем важные для нас знания, незаслуженно преданные забвению медиками и иже с ними.

Внешняя среда: почва, вода, воздух, растения, животный мир — все это находится вне паразита, поскольку паразиты обитают внутри своего хозяина и связь с внешней средой у этих особей опосредованна через него. В отличие от хищников, которые убивают свою жертву, используя ее для однократного питания, паразиты пользуются своими хозяевами для многократного питания, при этом многие из них — в течение своей жизни или жизни своих хозяев. Поэтому паразиты или вовсе не губят своего хозяина или приводят его к смерти в течение более или менее продолжительного срока.

Паразитизм представляет собой одну из форм сожительства — симбиоз. Симбиоз — длительное сожительство организмов разных видов, обычно приносящее им взаимную пользу, например, симбиоз гриба и водоросли, образующий вместе лишайник, рака-отшельника и актиний, живущей на его раковине. Существуют и другие формы симбиоза. Например, мутуализм — это форма симбиоза, при которой каждый из сожительствующих организмов - симбионтов - приносит какую-либо пользу другому. Паразитизм — форма отношений между двумя организмами разных видов, из которых один (паразит) живет на другом (хозяине) или внутри него и питается за счет него, обычно нанося ему вред. Из животных паразитизм свойствен споровикам, жгутиконосцам (частично), сосальщикам, ленточным червям, из растений — головневым и ржавчинным грибам и другим.

Паразит использует хозяина не только как источник питания, но и как место своего постоянного или временного обитания. (Так, к примеру, трихомонады не встречаются в свободноживущем состоянии.) Для истинных паразитов характерно именно то, что паразитический образ жизни есть их видовая особенность; другими словами, все особи данного вида являются паразитами. Практически одна и та же особь-хозяин может иметь большое количество паразитов одного и того же вида и вместе с тем является хозяином нескольких видов. (Ярким примером такого хозяина является человек, в организме которого может обитать несметное число паразитических жгутиконосцев - ротовых, кишечных и уровагинальных трихомонад, а также такие жгутиконосцы, как лямблии. А кроме них еще: споровики, токсоплазмы, различные ленточные черви - бычий солитер, широкий лентец - и другие одно- и многоклеточные паразиты. - Т. Я. С.)

Наиболее распространенными паразитами человека являются: плазмодии, острицы, власоглав, кишечные амебы, паразитические биченосцы (жгутиконосцы). Если паразитами считать также и микроорганизмы растительной природы (риккетсии, бактерии, грибы, спирохеты) и фильтрующиеся вирусы, то едва ли можно найти вид, особенно среди многоклеточных животных, особи которого не имели бы в себе паразитов. У различных простейших тоже все чаще обнаруживаются свои паразиты: то в протоплазме, то в ядре. В числе хозяев паразитов могут быть и сами паразиты, это так называемый сверхпаразитизм: грибы в кишечнике амебы. В других случаях особи одного и того же вида паразита пожирают друг друга. Данное явление характерно для инфузорий, балантидий — здесь имеет место своего рода «каннибализм» — поедание себе подобных. (В своих книгах я не раз отмечала «каннибализм» среди трихомонад. Дело в том, что одной из причин, по которой онкологи не хотят отказываться от своих травмирующих способов лечения — иммунодепрессантной химиотерапии и канцерогенного облучения - является наблюдаемый при этом факт «уменьшения опухоли через фагоцитоз». Так вот, это явление имеет место именно потому, что раковые клетки - это не трансформированные нормальные клетки, а паразитические трихомонады. Часть из них под воздействием вышеуказанных раздражающих факторов переходит в гигантскую амебовидную форму размером до 30-40 мкм и более. Они фагоцитируют своих меньших собратьев, остающихся в цистоподобной или почкующейся форме, размером 5-6 мкм. Подвижные и агрессивные амебовидные трихомонады пробиваются к кровеносному руслу и с помощью вырабатываемого ими фермента гиалуронидазы разрыхляют стенку сосуда и проникают в кровь. Током крови паразиты разносятся по всему организму - так происходит диссеминация, или рассеивание трихомонад, получившее в онкологии название «метастазирование» опухоли. - Т. Я. С.)

Явление паразитизма всеобщно в современной природе. Существуют три сферы обитания живого на Земле:

1. 1. Гидросфера (совокупность водоемов).

2. 2. Аэросфера — суша, на которой расцвел мир воздуходышащих животных.

3. 3. Онтосфера — совокупность организмов, используемых паразитами в качестве мест своего обитания. Человек тоже является хозяином многочисленных паразитов, количество которых определяется многими сотнями видов. Среди них: тип простейших - амебы, жгутиковые, споровики, инфузории, а также многоклеточные паразиты — черви, членистоногие (ракообразные, паукообразные, класс насекомых).

Приспособление паразита к хозяину

Паразитический образ жизни животного возникает позднее появления первых свободноживущих организмов. Пути эволюции паразитизма разнообразны, и эволюция паразитизма тесно связана с эволюцией их хозяина на фоне изменения условий окружающей среды. Приспособление паразита к хозяину неизбежно отражается на его организации. Характер изменений его строения по сравнению со свободноживущими организмами сводится к двум процессам:

1. 1. К исчезновению тех органов, которые не требуются в новых условиях, например, ему не нужно отыскивать пищу, он в ней «купается», ему не нужны глаза, так как он живет в темноте.

2. 2. К возникновению, развитию или преобразованию органов, работа которых связана с особенностью жизни и питания внутри хозяина.

Например, происходит редукция (упрощение) органов передвижения, органов чувств и даже пищеварения — ленточный червь в кишечнике всасывает пищу всей поверхностью своего тела. Неблагоприятные условия существования могут привести к вымиранию паразитов. Это компенсируется весьма повышенной плодовитостью паразита, благодаря чему гарантируется выживание некоторого количества особей (которые при возврате благоприятных условий для их существования за короткое время вновь дают обильное потомство). Вся совокупность изменений организации паразитов сводится к упрощению строения и нередко — к полнейшему изменению типичного внешнего вида.

Особенности обмена веществ эндопаразитов заключаются в том, что эндопаразиты не только забирают часть пищи, переваренной хозяином, но и выделяют продукты своего метаболизма, то есть обмена веществ. Эти продукты, поступая в кишечник хозяина, всасываются им, разносятся по всему телу и оказывают токсическое воздействие на хозяина. При большой стойкости хозяина он может не испытывать вредного влияния живущих в нем паразитов, оставаться здоровым и в то же время являться источником дальнейшего рассеивания паразитов. Данное явление называется паразитоносительство.

Болезни, вызываемые паразитами

Болезни, вызываемые возбудителями животной природы, называются инвазионными, в отличие от болезней инфекционных, возбудителями которых являются микроорганизмы растительного происхождения: вирусы, бактерии, риккетсии, спирохеты и другие.

Паразитарная болезнь есть морфофизиологическое расстройство организма человека, которое является:

• • результатом взаимного влияния друг на друга данного штамма возбудителя болезни в организме человека, при всех особенностях его индивидуального состояния;

• • следствием контролирующего действия на эти взаимные влияния факторов внешней среды в данное время и в данном месте;

• • следствием действия обстоятельств социального характера.

В определении понятия «инвазионная болезнь» учитываются:

1. 1. Особенность штамма возбудителя, которым является живое существо, характеризующееся изменчивостью своих состояний.

2. 2. Особенность организма заболевающего индивидуума, определяемая возрастом и «состоянием» на данное время.

3. 3. Так как штаммы одного и того же возбудителя не являются в силу их биологической изменчивости точными копиями других, и сам человек не служит механическим вместилищем, то и взаимодействие их варьируется обширно: от невосприимчивости, бессимптомного паразитоносительства, латентного состояния инвазии до явного заболевания различной тяжести, вплоть до смертельного исхода.

4. 4. Определение состояния реципиента (принимающий, в данном случае, — хозяин паразитов) на данное время включает также и представление о конкретном составе паразитоценоза его тела; в состав «населения» данной особи могут входить организмы или индифферентные (равнодушные, безучастные) или проявляющие по отношению к возбудителю синергетическое влияние или, наоборот, действия антибиотического характера.

5. 5. При этом сложность внутренних соотношений усугубляется влиянием внешней среды. На реципиента они действуют непосредственно, а не влияют через посредничество организма реципиента. Факторы внешней среды подразделяются на абиотические (температура, влажность, инсоляция, или воздействие солнечной радиацией, атмосферное давление и другие) и биотические, то есть зависящие от существования во внешней среде различных организмов животной и растительной природы. Эти факторы внешней среды могут содействовать или пресекать заболевание.

6. 6. Над всеми этими многосторонними условиями развития инвазионной болезни стоит примат влияния факторов социального порядка, которые в зависимости от своего характера могут обрекать на заболевание не только данного индивидуума, но и целые группы их или, наоборот, оберегать их от этой возможности.

Обследования на кишечную и вагинальную трихомонады

О трихомонаде очень много и подробно будет рассказано в последующих книгах данной серии. Однако сейчас мы знакомимся с основным трудом выдающегося советского ученого Е. Н. Павловского, если не ошибаюсь, генерала медицинской службы, принимавшего непосредственное участие в Великой Отечественной войне. Видимо, это его портрет в генеральском мундире я видела в 1990 году в Ленинградской военно-медицинской академии, на кафедре биологии. И это он где-то в середине 50-х годов прошлого века впервые указал на нахождение трихомонад в крови, взятой из локтевой вены человека. Именно поэтому мы продолжим знакомство с его «Учебником паразитологии человека», чтобы показать, что полвека назад, пусть и при слабой технической оснащенности, наша отечественная медицина была сильна своими кадрами — специалистами широкого профиля. Они проводили широкие обследования и анализировали их результаты, изучали биологических возбудителей болезней и лечили больных, они популяризировали новые знания и занимались профилактикой паразитарных болезней. И сейчас мы имеем возможность познакомиться со свойствами трихомонад, когда они были еще преимущественно паразитами полостей. Уже позднее - под влиянием изобретенного пенициллина и других антибиотиков, а также при попустительстве медиков и неразумности людей, пренебрегших нравственными устоями и поверивших в свою вседозволенность, что привело к возрастающему числу случайных половых связей с зараженными людьми, — трихомонады были вынуждены проникать вглубь организма и переходить в трудноузнаваемые формы. Другими словами, под давлением грибов и различных других инфекций, передающихся половым путем, а также ввиду того, что медицина еще раньше автономно выделилась из большой биологии и сама расчленилась на узкие дисциплины, трихомонады, оказавшиеся в крови, тканях и органах человека, были ошибочно названы атипическими, опухолевыми клетками, клетками тромбов, тромбоцитами и т. д.

Но более полувека назад, когда данный учебник готовился к изданию, заболеваемость раком была еще низка, и трихомонады, будучи преимущественно паразитами полостей, преобладали в узнаваемой вегетативной стадии своего существования, то есть в жгутиковой. О них-то и рассказал в своем учебнике академик Павловский. При этом, к сожалению, не было уделено должного внимания ротовой трихомонаде, которой, видимо, занимались другие сотрудники кафедры биологии. (Мне известны некоторые труды о ротовой трихомонаде А. Ф. Тумки, с которым, кстати, я встретилась в 1991 году на кафедре биологии, и вначале была поражена его великолепными белыми зубами и лишь затем поняла, что у этого уже неработающего пенсионера они... искусственные. Пришлось и мне его неприятно поразить своим сообщением о том, что он в свое время ошибочно принимал амебовидную трихомонаду (жгутиконосец) за амебу (корненожка). А ведь именно в это время многие люди уже страдали пародонтозами, пародонтитами, кариесом зубов и легко теряли расшатывающиеся зубы из-за того, что трихомонады под влиянием грибов проникали в десенные карманы и их фермент гиалуронидаза расплавлял ткани, соединяющие зубы с десной. В таких случаях нужно было прочищать десенные карманы от паразитов и вводить туда противопаразитарные средства. Но стоматологи обычно лишь помогали выдергивать совершенно неповинные ни в чем зубы, часто вполне здоровые. Так случилось и со мной однажды: 30 лет назад, когда после простуды коренной зуб заболел и стал слегка подвижным, стоматолог отказался его лечить и направил на удаление: вытаскивали его поочередно два врача — женщина и мужчина, чуть не разворотив мне всю десну. Естественно, после такого «лечения» новый зуб не вырос. А я до сих пор не могу простить себе той наивной доверчивости к врачам, а им - их ограниченности мышления и действий. - Т. Я. С.)

Обследования здоровых лиц выявило кишечную трихомонаду (Trichomonas hominis) у 25% больных поносами.

Tr. hominis имеет размеры 5-15 мкм. Пузыревидное ядро расположено у переднего конца тельца. В нем находятся маленькая кариосома и несколько зерен хроматина. Между ядром и передним краем помещается несколько мелких, вместе скученных блефаропластов, от них отходят три или четыре передних свободных и одинаковых по длине жгута и ундулирующая перепонка (для плавания в жидкой среде). Последняя подперта по свободному изогнутому краю нитью, которая отходит от заднего конца тела в виде короткого жгута. Место соединения волнообразной перепонки с телом Т. h. также обозначено основной фибриллой. По продольной оси паразита проходит аксостиль — опорный стержень, конец которого входит в заостренный шиповидный вырост в заднем конце тела. Форма кишечной трихомонады шарообразная, веретеновидная, неправильная. Пища в виде бактерий заглатывается через клеточный рот, лежащий в виде щели вдоль ядра (комменсальное питание — заглатывание твердой пищи), и переваривается в вакуолях, или полостях, эндоплазмы. Tr. hominis, вероятно, питается и эндосмотически, всасывая жидкие пищевые вещества поверхностью тела. Размножается продольным делением, живет в толстой кишке человека. Вопрос о вредности кишечной трихомонады не ясен. Заражение этим паразитом происходит при заглатывании его с загрязненной пищей и водой. В некоторых случаях у кишечных больных, стул которых изобиловал патологическими примесями (слизь с примесью крови), находили кишечных трихомонад с заглоченными эритроцитами. При обследовании 4015 кишечных больных Гнездилов (1944) нашел кишечную трихомонаду у 800 человек и у 40 обнаружил их с заглоченными эритроцитами в разных стадиях переваривания. См. рис. 1.

Трихомонада вагинальная (Trichomonas vaginalis) крупнее трихомонады кишечной, имеет длину 7-23 и даже 30 мкм. Тело ее широкоовальное или грушевидное. Из переднего конца отходят 4 жгутика, тесно связанных с лежащими базальными зернами. Ундулирующая мембрана связана с подпирающей фибриллой. Имеет осевую палочку — аксостиль. Ядро лежит у переднего конуса паразита. Клеточный рот с достоверностью не обнаружен. Следовательно, в протоплазме не бывает заглоченной твердой пищи. Питание происходит эндоосмотически. Паразиты встречаются у женщин всех возрастов в слизи влагалища, выделения которого имеют кислую реакцию (при вагинитах и белях). Трихомонаду вагинальную находили в мочевом пузыре при катаре и цистите, а также в центрифугате осадка мочи и в крови (методом культуральной диагностики). Она может переходить и приживаться в воспаленной уретре мужчин. См. рис. 2.

Одни ученые считают вагинальную трихомонаду возбудителем трудноизлечимых катаров половых путей и мочевого пузыря. Другие видят в ней безвредного паразита, который находит благоприятные условия жизни уже в патологически измененных от других причин органах, причем могут поддерживать сильное воспаление. Третьи находят мало оснований приписывать этому биченосцу какое-либо патогенное значение. Тем не менее упорный, мучительный вульвовагинит, трудно поддающийся лечению, не редкость. Заражение происходит при половых сношениях, при пользовании общим полотенцем, постелью, туалетом. Существует мнение, что вагинальная, кишечная и ротовая трихомонады являются, в сущности, одним видом, вариации размеров которых зависят от различия в питании при паразитировании их в разных органах.

Кишечные простейшие, приспособившись к организму человека, нормально живут в полости кишечника, питаясь (кроме лямблий) бактериями, грибами и прочими микроорганизмами. В таком состоянии они являются безвредными комменсалами. При изменении среды их обитания (бациллярная дизентерия и др.), особенно в жарких странах, кишечные простейшие меняют ближайшую среду обитания и из просвета кишечника проникают в его ткани. Одновременно меняется и режим их питания, который вместо комменсального становится паразитическим; простейшие питаются эндоосмотически, заглатывают эритроциты и выделяет протеолитический фермент, что открывает им путь в толщу тканей кишечника. Таким образом, комменсальные формы превращаются в паразитарные.